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幽门螺杆菌该不该“根除”?协和医生告诉你

时间:2020-12-23 16:26来源:北青网点击: 字体: [ ]
本文专家: 杨爱明,北京协和医院消化内科主任、主任医师严雪敏,北京协和医院消化内科主治医师 据2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,我国幽门螺杆菌感染率仍达约

 

  本文专家:

  杨爱明,北京协和医院消化内科主任、主任医师严雪敏,北京协和医院消化内科主治医师

  据2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,我国幽门螺杆菌感染率仍达约 50%。①

  研究还表明,感染者中大约有 1% 的人最终会演变成胃癌。而我国有 14 亿人口,有 7 亿人感染,这个数字是非常巨大的。即便是 1% 的感染者不加治疗罹患胃癌,那么将有 700 万人是“胃癌候选人”。

  幽门螺杆菌感染如此普遍,还可能引发胃癌,应该如何应对?

  幽门螺杆菌,到底是好的还是坏的?目前研究显示,幽门螺杆菌是人类消化性溃疡、慢性胃炎的主要的致病因素;常年不受控制的幽门螺杆菌感染,还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生……所以,1994年,幽门螺杆菌被世界卫生组织和国际癌症研究机构 (IARC)确定为Ⅰ类致癌因子!这样看来,幽门螺杆菌似乎是个“坏”细菌!但是,现在的研究也发现,对有些人群来说,幽门螺杆菌的感染率是高的,但是胃癌的发生率并没有水涨船高。对有些人群而言,根除了幽门螺杆菌,反流性食管炎的发生率高了,有些人甚至更容易过敏了。似乎,幽门螺杆菌也并非一无是处。②幽门螺杆菌需要“根除”么?无论是2007年还是2012年我国国内的专家共识,专家们都认为幽门螺杆菌相关疾病是一种病原明确的传染病。特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中,都倾向于“根除幽门螺杆菌”!2015年日本京都的国际幽门螺杆菌专家的大会共识甚至提出为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”,幽门螺杆菌一经查出,就应该根除。②只要发现幽门螺杆菌就“杀”吗?其实,幽门螺杆菌只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。目前有观点认为,所谓幽门螺杆菌感染,其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例,提示的是人体内环境的紊乱,本质上应该调整机体内环境的平衡,而不是盯住一个幽门螺杆菌穷追猛打,更不应该为根除幽门螺杆菌而造成体内益生菌群体的生态失衡。其次,目前经典的根除幽门螺杆菌的方案往往需要多种抗生素的协同,根除才会有较好的效果,而滥用抗生素或不规律使用抗生素会很容易产生耐药菌,导致多次根除幽门螺杆菌不成功。反复多次根除不仅容易加重肝肾负担,而且容易造成肠道菌群紊乱,导致人体内环境失衡,产生更多疾病状态。更不必说目前推荐的根除幽门螺杆菌的是四药组合方,近2周的费用近千元,这也是一笔不小的医疗负担。但是,对那些发病机理研究得较透彻的,众口一辞认为患有幽门螺杆菌相关性疾病的患者,如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤(MALT),目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除。对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血,有时也要根除幽门螺杆菌。②但是,杀菌需慎重!应如何正确应对?目前,结合专家共识,我们建议:

  1. 明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤(MALT淋巴瘤),强力推荐积极根除幽门螺杆菌!

  2. 胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病,推荐根除幽门螺杆菌!

  3. 其他发现同时存在幽门螺杆菌的疾病,是否需要根除幽门螺杆菌,并无明确推荐。②

  如何预防幽门螺杆菌感染?首先,我们需要了解常见的幽门螺杆菌感染途径:

  不洁餐具聚餐传播接吻传播母婴传播不洁排档社交传播可见,幽门螺旋杆菌感染多是由于“病从口入”。因此,注意个人卫生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式,维持自身内环境稳定,避免体内菌群失调,则是最根本地避免患上幽门螺杆菌相关性疾病的方法。②因此,生活中需要注意以下几个方面:

  1. 勤洗手,尤其是餐前洗手;

  2. 碗筷要消毒,尤其与幽门螺杆菌阳性者共同进食的时候,做到餐具分开;

  3. 有幽门螺杆菌感染者,应主动与他人分餐;

  4. 聚餐时,鼓励使用公筷,最好是通过宣传,使大众认识并接公筷的行动,即全民公筷行动。

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